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死亡，也是生命的一部分。

善終，正是最積極的生存態度

對於生老病死，你的態度是什麼？

為了多活一天，你願意承受多大的痛苦？

生命最終的道別，怎麼做才能讓彼此無憾？

一本令人省思再三的生死指導書，

讓陪伴700名病患在家安詳走向生命彼岸的醫師，

告訴你「平穩善終」的10個觀念

【特別收錄】台灣版 預約圓滿終點手冊

人人都有爭取圓滿善終的權利，

現實生活中，不治或末期患者經常因維生治療，承受不必要的痛苦，

更讓深愛的家人親友為此感到痛苦與不捨。

以下為書中真實案例——

邁入一百歲高齡的時田先生，平時的口頭禪就是：「我想要哪天突然就這樣翹辮子死掉就好」、「我希望可以死在家裡，讓家人送我最後一程」，他的理想就是平常活蹦亂跳，然後哪天突然就死翹翹的「健健康康翹辮子」。

這樣的他，卻在過年時吃麻糬噎住喉嚨。家人見狀立刻致電給我，焦急地詢問：「是否應該叫救護車呢？」我迅速地向他們提出了這樣的說明：「如果現在叫救護車的話，就代表你們希望為老先生進行急救措施，要是急救成功的話，可能就會進入維生治療的階段，請將這一點仔細考慮清楚之後再做決定。」再怎麼說，家屬實在無法眼睜睜地看著他受苦，最後還是選擇呼叫救護車。

在急救人員迅速的處置下，心肺功能一度陷入停止狀態的時田先生，順利恢復呼吸心跳。然而，成功挽回性命之後，時田先生卻被送進了加護病房，身邊還附上一台人工呼吸器。一個月後，奇蹟似地，他身上的呼吸器被移除了，但失智症的情形日益惡化，進食時也無法順利吞嚥。

再一個月後的某一天，原本持續使用的靜脈營養供給法，開始由胃造口術（為了將流質食物注入無法自行進食的人體內，而在腹部的胃壁上鑿出的灌食口。）所取代。最後，由於醫生判定時田先生處於「無法出院返家的狀態」，因此便直接被送進下一家老人醫院。當我去探望他時，他的狀態幾乎快跟植物人差不多了。

雖然時田先生保住了一命，卻必須離開自己已經居住超過半個世紀的家，去到另外一個完全陌生的地方度過餘生，更何況是在無法享受飲食樂趣、只能依靠人工營養的「維生」狀態存活下來，這樣真的是他本人所期望的結果嗎？如果他現在還能夠開口說話的話，他又會說些什麼呢？

很多醫生會教人們如何才能長命百歲，

但向人們傳達「如何安詳迎接死亡」的醫師卻少之又少。

長年來服務於居家醫療現場的作者告訴你，

預約圓滿終點的10個條件，

平穩善終並非只限安寧病房，

觀念正確，每個人都可在家中，舒適地迎接安詳的最後。

以下種種在大醫院醫師面前開不了口的疑問，

本書都將一一為您解答！

Q「不讓病人接受延命治療，我擔心別的親戚會講話……」

Q「我想改成居家醫療照護，醫院會同意我這麼做嗎？」

Q「臨死前注射抗癌劑有任何意義嗎？」

Q「家裡的老人家快要往生了，是不是一定要叫救護車？」

Q「醫生建議我用鼻胃管，說吃東西就會沒命，但都是最後關頭了，真的不能吃東西嗎？」

「平穩善終」的十個條件！

【第一個條件】認清無法平穩死的現實

→末期患者一旦住院，即代表必然會接受維生治療，一旦開始，便很難中途停止，即使本人或家屬要求也一樣。

【第二個條件】找一位有實際臨終照護經驗的居家醫療醫師

→在身體還能應付時，先找好一位有平穩死實績的固定醫師，醫療就是一種人與人之間的關係，技術雖然重要，但患者跟醫師的相處頻率更扮演著一項重要角色。

【第三個條件】鼓起勇氣和葬儀社的人談談吧

→在「死＝失敗」的醫院裡，應該不可能有醫師想到要為患者家屬預演痛失親人的悲傷，只有那些將「死亡」視為自然法則的診所醫師，才能讓家屬們增添些許對悲傷的免疫力。

【第四個條件】選擇一間能讓人平穩死的安養機構

→繼醫院和自宅，安養機構，即所謂的「第三大臨終場所」，將成為今後臨終照護市場的發展重點，決定選擇以安養機構為最終棲所時，必須挑選能讓人自然迎接平穩死，而不把人送至醫院的設施。

【第五個條件】領有高額老人年金者更應出示生前遺囑

→所謂的年金，只有活著的人才可以領取。當患者因失智症惡化而失去自我表達意思的能力時，他的年金就會交由家屬代為管理，因高額年金而阻礙平穩死的案例，已經不是三天兩頭的事了。

【第六個條件】預防「跌倒→骨折→臥病在床」的惡性循環

→跌倒的預防措施真的很重要。許多把「健康翹辮子」掛在嘴邊的老人家，因為跌倒、骨折而臥病在床，不知不覺間，變成依賴醫療器材生存的狀態。

【第七個條件】理解呼叫救護車的意義

→「叫救護車」這個動作，代表要求急救人員為患者進行心肺復甦術，及後續的維生治療，依照社會現況來看，維生治療一旦開始，就沒有任何人能夠中途打斷。

【第八個條件】脫水對患者有益，而胸水和腹水不應輕易抽取

→人體在脫水狀態會呈現全面節能模式，這種狀態首先會減輕心臟負擔，身體也較不易浮腫，患者幾乎不會受到體內累積的胸水或腹水折磨。

【第九個條件】別誤解二十四小時原則！即使在家死亡也絕非刑事案件！

→只要患者明顯是因本身疾病過世，主治醫師即使不親自出診，也能出具死亡證明書。

【第十個條件】請放心體會安寧緩和醫療的好處

→無論癌症或非癌症，都會把人推向死亡，今後日本的醫療和照護，應朝著廣義的「安寧緩和」定義發展，將癌症和非癌症等而視之。

長尾和宏（Nagao Kazuhiro）

醫學博士，一九五八年出生於香川縣善通寺市，一九八四年自東京醫科大學畢業後，進入大阪大學第二內科服務。一九九五年在兵庫縣尼崎市開設私人診所。目前致力於居家醫療領域，提供複數醫師制的全年無休門診與二十四小時醫療服務。開業以來，親自目送700名安寧居家療護患者，安詳邁向生命的終點。

其個人部落格「Dr.和的執業醫師日記」（Dr.和?町?者日記）穩坐醫師類人氣部落格排行榜的第一名，每星期連在於報紙《產經新聞兵庫版》。並定期在網路及報章雜誌等媒體發表文章，致力於民間平穩善終的推行。



譯者簡介

劉格安

政治大學會計系畢，大二開始接觸日文。曾任職於勤業眾信聯合會計師事務所，現為專職譯者，譯作類型包含商管、醫學、旅遊、生活和歷史等。

譯文賜教：mercitapo@gmail.com